kelainan presentasi dan posisi

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor, antara lain dengan adanya kelainan presentasi, posisi dan perkembangan janin intra uterine. Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar, janin dengan ukuran normal namun dengan kelainan pada presentasi intra uterin juga tidak jarang menyebabkan gangguan proses persalinan. Saat ini tidak ada metode yang akurat untuk meramalkan secara pasti tentang adanya.

Disproporsi Fetopelvik baik secara klinis maupun menggunakan alat radiologis oleh sebab itu tenaga kesehatan sangat perlu mengetahui bagaimana mendeteksi secara dini penyulit- penyulit yang akan terjadi pada ibu hamil, ibu bersalin, dan janin. Terutama kasus  malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan penanganan yang tepat.

B.     Rumusan Masalah

1.      Bagaimana tentang presentasi puncak kepala?

2.      Bagaimana tentang presentasi muka?

3.      Bagaimana tentang presentasi dahi?

4.      Bagaimana tentang presentasi oksipito posterior?

C.    Tujuan

1.      Mengerti dan Mengetahui tentang presentasi puncak kepala.

2.      Mengerti dan Mengetahui tentang presentasi muka.

3.      Mengerti dan Mengetahui tentang presentasi dahi.

4.      Mengerti dan Mengetahui tentang presentasi oksipito posterior.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Penyulit Kala I dan II; Kelainan Presentasi dan Posisi

    A.            Presentasi Puncak Kepala

1.      Definisi

Presentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan flexi dalam keadaan tertentu flexi tidak terjadi, sehingga kepala deflexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat deflexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di bawah simfisis adalah glabella.

2.      Etiologi

Presentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Ini biasanya disebabkan karena kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anak kecil atau mati dan kerusakan dasar panggul. Pada umumnya presentasi puncak kepala ini merupakan kedudukan sementara, yang kemudian dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala.

Menurut statistik hal ini terjadi pada 1% dari seluruh persalinan. Letak defleksi ringan dalam buku synopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi (2002) biasanya disebabkan:

a. Kelainan panggul (panggul picak)

b.Kepala bentuknya bundar

c.     Anak kecil atau mati

d.            Kerusakan dasar panggul

Sedangkan sebab lainnya yaitu : Penyebabnya keadaan – keadaan yang memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala.

a.       Sering ditemukan pada janin besar atau panggul sempit.

b.      Multiparitas, perut gantung

c.       Anensefalus, tumor leher bagian depan.

3.      Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan berputar ke depan atau sesudah  anak lahir terdapat caput di daerah UUB. Dalam memimpin partus, penolong harus sabar menunggu sambil mengobservasi karena 75% dapat lahir spontan. Untuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. Bila ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. Pada ibu dapat terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas. Selain  itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak tinggi (9%).

Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan berputar ke depan atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah UUB. Diagnosis kedudukan : Presentasi puncak kepala

a.       Pemeriksaan abdominal

1)      Sumbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu

2)      Di atas panggul teraba kepala

3)      Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan

4)      Di fundus uteri teraba bokong

5)      Oleh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

b.      Auskultsi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin

c.       Pemeriksaan vaginal

1)      Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul,

2)      Kedua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal. Keduanya sama tinggi dalam panggul.

d.      Pemeriksaan sinar-x

Pemeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan dan menilai panggul

4.      Komplikasi terhadap Ibu dan Janin

Pada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak tinggi (9%) (Mochtar, 2002).

Ibu : Robekan jalan lahir yang lebih luas

Anak: Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi

5.      Penatalaksanaan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Pada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. Apabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya.

6.      Penatalaksanaan Lanjut

a.       Dapat ditunggu kelahiran spontan

b.      Episiotomi

c.       Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar panggul, maka dilakukan  ekstraksi forcep Usahakan lahir pervaginam karena kira-kira 75 % bisa lahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah UUB (Mochtar, 2002).

     B.            Presentasi Dahi

1.      Definisi

Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah.

Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. Angka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara 400 persalinan.

Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka/letak belakang kepala.Kepala memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di bawah arkus pubis, kemudian terjadi flexi sehingga belakang kepala terlahir melewati perinerum lalu terjadi deflexi sehingga lahirlah dagu.

Presentasi dahi adalah posisi kepala antara flexi dan deflexi, sehingga dahi merupakan bagian terendah. Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka/letak belakang kepala.

Kepala memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di bawah arkus pubis, kemudian terjadi flexi sehingga belakang kepala terlahir melewati perinerum lalu terjadi deflexi sehingga lahirlah dagu

2.      Etiologi

Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab terjadinya presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi kepala. Semua presentasi muka biasanya melewati fase presentasi dahi lebih dahulu.

Beberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti :

a.       Panggul sempit

b.      Janin Besar

c.       Multiparitas

d.      Kelainan janin seperti anansefalus

e.       Kematian janin dalam rahim

faktor ibu : panggul sempit,  multiparitas, perut gantung

faktor janin :  janin besar,  janin mati, lilitan tali pusat

faktor uterus :  plasenta previa,   letak uretus yang miring, tumor leher depan,     spasma otot leher rahim

3.      Diagnosis

Pada permulaan persalinan diagnosis presentasi dahi sulit ditegakkan. Pemeriksaan luar memberikan hasil seperti pada presentasi muka, tetapi bagian belakang kepala tidak seberapa menonjol. Denyut jantung janin jauh lebih jelas terdengar di bagian dada, yaitu bagian yang sama dengan bagian-bagian kecil.

Kelainan presentasi ini harus dicurigai apabila pada persalian kepala janin tidak dapat turun kedalam rongga panggul pada wanita yang pada persalinan-persalinan sebelumnya tidak pernah mengalami kesulitan. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba sutura frontalis, yang bila diikuti pada ujung yang satu diraba ubun-ubun besar dan pada ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkar orbita. Pada presentasi dahi ini mulut dan dagu tidak dapat diraba.

a.       Pemeriksaan luar seperti pada presentasi muka , tapi bagian belakang kepala tidak seberapa menonjol.

b.      DJJ terdengar dibagian dada, disebelah yang sama dengan bagian-bagian kecil janin.

c.       Pada persalinan : kepala janin tidak turun ke dalam rongga panggul bila pada persalinan sebelumnya normal.

d.      Periksa dalam : meraba sutura frontalis, ujung satu teraba UUB dan ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita., mulut dan dagu tidak teraba.

4.      Komplikasi terhadap Ibu dan Janin

Janin yang kecil masih mungkin lahir spontan, tetapi janin dengan berat dan besar normal tidak dapat lahir spontan pervaginam. Hal ini disebabkan karena kepala turu melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia maksiloparietalis(36cm) yang lebih besar daripada lingkaran pintu atas panggul. Prognosisnya :

Bagi ibu :

-  Partus menjadi lebih lama dan lebih sulit

-   Bisa terjadi robekan yang hebat

-   Ruptura uteri

Bagi anak:

-   Mortalitas lebih tinggi

5.      Penatalaksanaan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Pada Presentasi dahi kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi. Bidan tidak memiliki kewenangan dalam menolong persalinan dengan presentasi dahi, tindakan bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan. Bidan di rumah sakit bisa berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam menolong partus dengan presentasi dahi pada janin yang kecil, panggul normal, keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan baik maka bidan bisa melakukan kolaborasi melahirkan janin dengan presentasi dahi seperti melahirkan janin dengan presentasi muka. Tetapi peralatan untuk resusitasi harus sudah dipersiapkan terlebih dahulu.

6.      Penatalaksanaan Lanjut

Presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan dapat lahir spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan secara seksio sesaria. Pada janin yang kecil dan panggul yang luas pada garis besarnya sikap dalam menghadapi persalinan presentasi dahi sama dengan sikap menghadapi persalinan presentasi muka. Bila persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan. Demikian pula bila harapan presentasi dahi dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala atau presentasi muka. Jika pada akhir kala I kepala belum masuk ke dalam rongga panggul, dapat diusahakan dengan mengubah presentasi dengan perasat Thorn, tetapi jika tidak berhasil, sebaiknya dilakukan seksio sesaria. Meskipun kepala telah masuk ke rongga panggul, tetapi bila kala II tidak mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan seksio sesaria. Bayi yang lahir dalam presentasi dahi menunjukkan kaput seksudanium yang besar pada dahi serta moulage kepala yang hebat.

    C.            Presentasi Muka

1.      Definisi

Presentai muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap kebawah. Presentasi muka dikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.

2.      Etiologi

Sebab-sebab presentasi muka sangat banyak dan pada umumnya berasal dari setiap factor yang menyebabkan defleksi atau menghalangi fleksi kepala. Karena itu, posisi ekstensi kepala lebih sering terjadi pada panggul sempit atau pada bayi yang sangat besar. Insiden penyempitan pintu atas panggul yang tinggi di samping bayi yang besar harus diingat ketika mempertimbangkan pengelolaan presentasi kepala.

Pada wanita multipara, perut yang menggangtung merupakan factor predisposisi lain bagi presentasi muka. Keadaan tersebut menyebabkan punggung bayi menggantung ke depan atau ke arah lateral, sering dengan arah yang sama seperti ditunjukkan oleh oksiput, sehingga menambah ekstensi vertebra servikalis dan torakalis.

Pada kasus-kasus yang luar biasa, pembesaran leher yang mencolok atau lilitan tali pusat di leher dapat menyebabkan ekstensi. Janin anenchephalus pada umumnya mempunyai presentasi muka karena kesalahan perkembangan kranium.

3.      Diagnosis

Meskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan pervaginam. Melalui pemeriksaan pervaginam, gambaran muka yang dapat dibedakan adalah mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. Kita dapat keliru membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. Anus dapat keliru dengan mulut dan tuberositasiskii keliru dengan prominensia zigomatikus (tonjolan tulang pipi). Anus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukan kepala bayi dalam posisi hiperektensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit di bawah pintu atas panggul merupakan gambaran yang cukup khas.

4.      Komplikasi terhadap Ibu dan Janin

Pada umumnya persalinan pada presentasi muka berlangsung tanpa kesulitan. Hal ini dapat dijelaskan karena kepala masuk ke dalam panggul dengan sirkumferensia trakeloparietalis yang hanya sedikit lebih besar daripada sirkumferensia suboksipitobregmatika. Tetapi kesulitan persalinan dapat terjadi karena adanya kesempitan panggul dan janin yang besar yang merupakan penyebab terjadinya presentasi muka tersebut. Di samping itu dibandingkan dengan letak belakang kepala, muka tidak dapat melakukan dialtasi serviks secara sempurna dan bagian terendah harus turun sampai ke dasar panggul sebelum ukuran terbesar kepala melewati pintu atas panggul.

Dalam keadaan dimana dagu berada di belakang, prognosis menjadi kurang baik bila dibandingkan dengan dagu di depan, karena dalam keadaan tersebut janin yang cukup bulan tidak mungkin dapat lahir pervaginam.

Persalinan macet. Wajah tidak seperti verteks, tidak mengalami mulase. Oleh karena itu, kontraksi minor pelvis sudah dapat menyebabkan terjadinya persalinan macet, pada posisimentoposterior presisten, wajah terjepit dan diperlukan seksio sesaria.

Prolaps tali pusat. Prolaps tali pusat sering terjadi jika ketuban pecah karena wajah merupakan bagian presentasi janin yang tidak pas. Bidan harus selalu melakukan pemeriksaan vagina ketika pecah untuk mendeteksi terjadinya hal tersebut.

Memar pada wajah. Wajah bayi selalu memar dan membengkak pada saat lahir dengan edema pada kelopak mata dan bibir. Kepala memanjang dan bayi akan berbaring dengan kepala ekstensi. Bidan sebelumnya harus memperingatkan orang tua tentang penampilan bayinya tersebut, meyakinkan mereka bahwa hal ini hanya sementara, edema akan hilang dalam 1 atau 2 hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu.

Perdarahan serebral. Tidak adanya mulase pada tulang wajah dapat menyebabkan perdarahan intrakranial akibat kompresi berlebihan tengkorak janin atau kompresi ke arah belakang pada mulase tipikal tengkorak janin pada presentasi ini

Trauma maternal. Laserasi perineum yang luas dapat terjadi pada pelahiran karena besarnya diameter submentovertikal dan bipariental yang mendistensi vagina dan perineum. Terdapat peningkatan insiden pelahiran dengan operasi, baik dengan forceps ataupun seksio sesaria dan keduanya meningkatkan morbiditas maternal.

5.      Penatalaksanaan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Bidan praktek mandiri tidak memiliki kewenangan dalam menolong persalinan dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini adalah merujuk pasien. Dirumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil, panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan normal, maka bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan biasanya bisa lahir per-vaginam. Bidan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.

6.      Penatalaksanaan Lanjut

Dalam keadaan tanpa penyempitan panggul dan dengan persalinan spontan yang efektif tanpa adanya gawat janin, persalinan pervaginam biasanya akan berhasil. Bila proses persalinan tersebut dibiarkan, pemantauan terhadap jantung bayi sebaiknya dilakukan dengan menggunakan alat-alat eksternal untuk menghindari kerusakan pada muka dan mata bayi. Seperti disebutkan di atas, presentasi muka pada bayi aterm leboh sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas panggul. Karena itu, sectio caesarea sering terbukti sebagai cara yang terbaik untuk persalinan bayi aterm dengan presentasi muka.

Metode pelaksanaan lainnya untuk presentasi muka, bila ada, jarang merupakan indikasi dalam obstetri modern. Cara yang dianggap sudah usang adalah dengan melakukan upaya untuk mengubah secara manual presentasi muka menjadi presentasi verteks melalui rotasi manual atau dengan forceps dari dagu posterior persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian versi serta ekstraksi podali internal. Semua cara tersebut dapat menyebabkan trauma yang serius baik bagi bayi maupun ibu.

    D.            Presentasi Oksipito Posterior

1.      Definisi

Posisi Oksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan terjadi pada kira-kiran 10% persalinan. Posisi oksipitoposterior yang persisten terjadi akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. Malposisi ini terjadi pada 5% pelahiran (Pearl et al 1993).

Terdapat presentasi verteks, tetapi oksiput terletak di bagian posterior, bukan di bagian anterior pelvis. Akibatnya, kepala janin mengalami defleksi dan terbentuk diameter tengkorak janin yang lebih besar.

2.      Etiologi

Penyebab langsungnya sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan dengan bentuk pelvis yang abnormal. Pada pelvis android, bagian depannya menyempit dan oksiput cenderung menempati bagian belakang pelvis yang lebih luas. Bentuk oval pelvis antropoid, dengan diameter transversalnya yang sempit, cenderung posisi oksipito posterior.

a.       Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranversa. Panggul anthopoid.

b.      Segmen depan menyempit, contoh: panggul android.

c.       Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multipara.

d.      Kepala janin yang kecil dan bulat.

e.             Sering dijumpai pada panggul anthropoid, android dan kesempitan
midpelvis.

f.        Letak punggung janin dorsoposterior.

g.      Putar paksi salah satu tidak berlangsung, pada :

1)      Perut gantung.

2)      Janin kecil atau janin mati.

3)      Arkus pubis sangat luas.

4)      Dolichocephali.

5)      Panggul sempit.

3.      Diagnosa

Diagnosa posisi oksiput posterior persistens dapat ditegakkan dengan penemuan hasil pemeriksaan :

a.       Pada pemeriksaan abdomen yaitu :

1)  Bagian bawah perut mendatar

2)  Ekstremitas janin teraba anterior

3)  DJJ terdengar di samping

b.      Pada pemeriksaan vagina yaitu :

1) Presentasi kepala

2)  Sutura sagitalis berada pada diameter antero posterior rongga pelvis

3) UUK dekat sacrum

4) UUB mudah teraba di anterior jika kepala dalam keadaa defleksi

4.      Tanda dan Gejala

UUK pada pemeriksaan dalam teraba di belakang, putar paksi terhalang atau tidak terjadi.

5.      Komplikasi terhadap Ibu dan Janin

Selain persalinan yang lama beserta segala risikonya terhadap ibu dan janin dan peningkaatan kecenderungan persalinan dengan alat, berikut ini berbagai komplikasi yang dapat terjadi.

a.       Persalinan macet

Hal ini dapat terjadi jika kepala mengalamu defleksi atau ekstensi sebagian dan terjadi terjepit didalam pelvis.

b.      Trauma maternal

Pelahiran dengan forceps dapat menyebabkan luka memar dan trauma perineum. Pelahiran janin pada posisi oksipitoposterior persisten, terutama jika sebelumnya tidak terdiagnosis dapat menyebabkan robekan derajat tiga (Pearl et al 1993).

c.       Trauma Neonatal

Trauma neonatal yang terjadi setelah pelahiran dari posisi oksipitoposterior berkaitan dengan dilakukannya pelahiran dengan forsep atau ventouse.prognosis untuk neonatus yang dilahirkan dari posisi oksipitoposterior sebanding dnegan yang diharapkan pada bayi yang dilahirkan dari posisi oksipitoanterior.

d.      Prolaps tali pusat

Letak kepala yang tinggi menyebabkan ketuban pecah yang dini dan spontan, yang bersama dengan bagian presentasi janin yang tidak pas dapat menyebabkan terjadinya prolaps tali pusat.

e.       Perdarahan serebral

Mulase ke atas pada tengkorak janin yang ditemukan pada posisi oksipitoposterior, dapat menyebabakna perdarahan intrakranial, sebagai akibat tertariknya falks serebri dari tentorium serebeli.

6.      Penatalaksanaan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien.

7.      Penatalaksanaan Lanjut

a.       Lakukan pengawasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir spontan pervaginam.

b.      Tindakan baru dilakukan jika kala II terlalu lama/ ada tanda – tanda bahaya terhadap janin.

c.       Pada persalinan dapat terjadi robekan perineum yang teratur atau ekstensi dari episiotomy.

d.      Periksa ketuban. Bila intake, pecahkan ketuban.

e.       Bila posisi kepala> 3/5 diatas PAP atau diatas 2 maka SC.

f.       Bila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi, beri oksitosin drip.

g.      Bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran, ulangi apakah ada obstruksi. Bila tidak ada tanda obstruksi oksitosin drip.

h.      Bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang 1/5 atau (0) maka ekstraksi atau forceps.

i.        Bila ada tanda obstruksi/ gawat janin maka SC.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Presentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.

Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. Angka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara 400 persalinan.

Presentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap kebawah. Presentasi muka dikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.

Posisi Oksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan terjadi pada kira-kiran 10% persalinan. Posisi oksipitoposterior yang persisten terjadi akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. Malposisi ini terjadi pada 5% pelahiran (Pearl et al 1993).

Daftar Pustaka

MMK,Ai yeyeh Rukiyah,S.Si.T.MMK,Lia Yulianti,Am.keb.2010.Asuhan Kebidanan 4 (Patologi).Jakarta:Trans Info Media

Gunggingham,F.Gary.2012.Obstetri Williams edisi 23.Jakarta:EGC

Fraser,Diane M.Cooper,Margaret A.2009.Buku Ajar Bidan Myles.Jakarta:EGC